关于深入践行群众路线、共建和谐医患关系的思考

然而，曾几何时，医生、患者这对本该是战胜疾病、保障健康的亲密战友，近年来，关系日趋紧张。齐齐哈尔医生被杀，河北易县医生被割喉，南京护士被官员夫妇殴打致双下肢瘫痪，潮州医生被患者家属找的100多人押着游行……继温岭杀医案后，2014年以来，多地又相继发生杀医、辱医事件，让已经十分脆弱的医患琴弦再度紧绷到极限，全国几百万医生仿佛成了“惊弓之鸟”，悲愤之余，人人自危。在这种扭曲的医患关系之下，最终受害的还是广大患者。拿什么拯救医患关系？作为党员干部，我们该做些什么，全社会又该做些什么？“倾听人民呼声、回应人民期待”，践行群众路线、共建和谐医患已成为当前建设和谐社会亟待解决的一个重大课题。

一、聆听：医患双方呼声

近年来，医患纠纷逐年增加，医患冲突不断升级。据中华医学管理学会统计，自2002年9月《医疗事故处理条例》实施以来，我国医疗纠纷的发生率平均每年上升了22.9%。2003-2012年，全国共发生恶性暴力伤医事件40起，仅2013年一年，全国影响较大的伤医暴力案件就达16起。据不完全统计，中国每年被殴打受伤的医务人员已超过1万人，73.33%的医院出现过病人及家属殴打辱骂医务人员的现象；78.01%的医生不愿意子女学医。究竟是什么样的仇恨驱使患者将拳头和尖刀抡向手无寸铁的医生？医患双方各有说法。

“排了一上午队，看病不到5分钟”不少患者认为，医生态度不好，解释不足，看病贵，看病难是医患矛盾的导火线。个别人则偏执地认为，医生看病是为赚钱吃回扣，患者是消费者，掏了钱就要看好病，病没治好就是医生的错。对医学不了解，又不接受别人的开导，导致矛盾激化。扎死哈医大一院实习医生王浩的17岁患者李梦南表示，他和爷爷来哈尔滨多次，途中花费多，加之身心劳累，让他感觉医生有意刁难和敷衍自己；温岭杀医案中的患者连恩青不能理解自己手术成功后为何依然痛苦，直到惨案发生后媒体纷纷报道，“空鼻症”这个医学名词才得以普及。

对此，医务人员感到十分委屈，“起早贪黑，废寝忘食，一上午要看几十个病人，水都没时间喝，还要忍受病人的不理解甚至打骂。”据中国医师协会统计分析，外科、门、急诊科室是医患冲突的高发地。而大医院由于收治危重病人较多，医患冲突事件发生频率也远高于一般小医院。专家表示，很多医患冲突事件都是由于小病“治而不愈”。其实，许多治而不愈的小病十分常见，但是普通人对于医学知识缺乏了解，不能理解医学的局限性，最终迁怒于医生。而媒体、社会舆论往往“一边倒”向患者，让医务人员承受了巨大的压力，甚至心生恐惧。《医患关系调研报告》显示，将近3／4的医师认为自己的合法权益得不到保护。

二、慎思：矛盾源自何方

那么，医患矛盾的根源来自何方呢？笔者认为主要集中在以下几个方面：

1.医患信任缺乏。医患信任是和谐医患关系的基础。医患间缺乏信任、不能换位思考导致近年来医患纠纷连续上升。据一项华东地区30家医院医患关系的调查结果显示，只有10%的患者信任医生。一方面由于病人缺乏医学知识，对医疗风险和医疗科学的局限性不了解，对治疗及手术效果的理想化，认为进了医院就一定要把病治好；另一方面存在部分医务人员不能设身处地替患者着想，而是较多地考虑医疗机构和自身的利益。

2.医患沟通不良。有调查表明，导致医患纠纷的直接原因大部分集中在医患沟通不良、未严格落实医疗核心制度和服务态度等方面。在医疗过程中缺少人文关怀，更是加剧了医患之间的距离。“有时去治愈，常常去帮助；总是去安慰。”特鲁多医生的墓志铭明确指出了医务工作者的职责，我们不仅仅是要治疗、治愈疾病，更多的是要去帮助和去安慰病人，给予病人人关怀，而有效的沟通、良好的服务态度至关重要。

3.调解机制不畅。目前我国尚未建立科学的医疗纠纷调解机制，没有权威的医疗机构鉴定、调处部门，患者和医生之间缺乏缓冲带。我国虽已施行新的《医疗事故处理条例》，但发生医疗事故之后，光是事故鉴定费用就高达几千元，患者维护权益成本太高，时间长，要想通过正常渠道维护权益，实际上仍是件很难的事情；同时，医疗纠纷在处理过程中适用法律法规也存在较大争议。法院在具体案件审理中把《民法通则》作为适用法律依据，按照民法优于条例的原则，《医疗事故处理条例》在具体法律应用中就失去了参照的意义，从而增加了医疗纠纷的处理难度；另外，患者及家属普遍认为医学会组织医疗事故技术鉴定，只不过是兄弟给兄弟做鉴定，其鉴定结果难以让患者及家属信服。这导致许多患者及家属不愿走司法途径解决医疗纠纷，而采取“闹”的方式，导致了医患关系的恶化。

4.医疗体制缺陷。医患矛盾表面看是医患两个群体之间的矛盾，但究其因，与我国现行的医疗体制密切相关。一是多年国家公共财政投入不足的链条反应：医疗系统寻求生存过程中引入市场化经营模式，导致个别医务人员重报酬、轻奉献，重实惠、轻责任，在很大程度上侵害了患者利益，加剧了医患矛盾。二是目前医疗资源分布不平衡，导致大医院门庭若市，医生超负荷工作，难以对病人给予必要的人文关怀；小医院门可罗雀，经济利益驱动之下小病大治，过度医疗，导致病人不满。在看病难、看病贵的抱怨之中，以药养医等不合理的制度没有破解，制度缺失与保障无力，让医生成为了直面矛盾的对象，悲剧就此发生。

5.“医闹”打击不力。近几年来，纵观全国处理医患纠纷特别是大的医患纠纷，主要是从维稳的大局出发，将人民内部矛盾调解机制引入医患纠纷的调解，无论医院有无过错，都由医院出钱买平安，虽然能暂时解决医患纠纷，但毕竟只是权宜之计，其结果是法律途径被边缘化，导致“大闹大解决、小闹小解决、不闹不解决”的负面示范效应。据统计，通过法律途径解决医疗纠纷的不到10%，90%以上的医疗纠纷通过各种形式与院方“私了”，其中医闹索赔、恶意索赔、暴力索赔的情况普遍存在。同时，对于伤医暴力案件凶手的量刑和追责并不严格。许多案件的惩戒力度不够，威慑力不足，没能遏制暴力案件的效仿。社会对于医生群体的关心和帮助也远远不够，目前仅有中国医师协会设立了专门的医生维权救助基金。

6、舆论引导偏差。近年来，中国部分媒体对于医务人员的报道并不客观，一是将医患关系简化为消费者与企业的关系，误导读者，导致社会民众对医院和医务人员的不信任。二是个别媒体为追求“轰动效应”，不加核实地报道一些极端案例，加深了医患之间的误解，以致于一出现医患纠纷，人们首先想到的是医院和医生的问题。这种先入为主的思想和有倾向的舆论导向，对广大医务工作者来说不公正、不公平，制约了医务人员对医学的研究探索，更不利于广大患者的有效治疗。

三、笃行：我们责无旁贷

有效化解医患矛盾，构建和谐医患关系，防止悲剧发生，是践行群众路线的必然要求，也是构建和谐社会的重要保证。它需要医患双方、政府、社会各界的共同参与和不懈努力。作为党员干部，我们更是责无旁贷！具体来说，重点应做好以下几方面的工作：

1.改进医德医风，加强医患互信。

加强医德医风和医患互信，是促进医患和谐的根本。医务人员应当充分认识到，在医疗服务中不但要有精湛的医疗技术，更要有良好的职业道德信誉。要牢固树立“以病人为中心”的服务宗旨，切实改进工作作风，自觉抵制和纠正行业不正之风；要严肃劳动纪律，规范言行举止，加大违纪违规问题的查处力度；要简化就医流程，优化服务举措，提供优质服务；要严格控制药品比例，合理检查用药，尽量降低医疗费用，努力减轻患者负担。党员医务工作者更要率先垂范，将以“为民、务实、清廉”为主要内容的群众路线教育实践活动内容贯穿于临床工作始终，带头自查自纠，带头改进作风，坚持一身正气，不以医谋私，用实际行动增强拒腐防变的能力，做洁白无瑕的仁心医者。

2.提高医疗质量，加快技术创新。

医学是一门充满未知领域的科学，还有许多难题需要我们去攻克。医疗机构要加强对医务人员卫生法律法规的教育和考核，进一步规范诊疗护理行为，不断健全和完善医院各项管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全；要为医务人员提供不断更新知识、掌握新技术、新进展的学习条件，鼓励科研创新，推动技术进步；党员医务工作者，则要树立终身学习的观念，不断加强自身学习，带头做好勤学习的榜样，在营造良好学习氛围的同时，大胆创新，积极探索，更好地为人民群众健康服务。

3.加强医患沟通，提高沟通技巧。

事实证明，认真的交流和良好的沟通是防止医疗纠纷的有效途径。作为医务工作者，特别是党员干部，在规范诊疗行为的同时，一定要加强与患者的交流与沟通，注重沟通方法和技巧的培养。要多聆听、多介绍、多解释，要常关心、常安慰、常鼓励；要随时注意自己的语气语调，及时掌握病人的病情变化和社会心理；要留意患者和家属的情绪、了解其对疾病的认知度和期望值……通过全方位、多层次、多角度的沟通，有效提高医疗服务质量，增强医患互信；要进一步完善应急预案，拓宽投诉渠道，实行主动、提前介入，积极稳妥地处理好各种医患纠纷，努力把矛盾纠纷化解在初始萌芽状态，防止医患矛盾的进一步升级和恶化。      

4.创新体制机制，建立科学调解机构。

要探索建立科学的医疗纠纷第三方调解机构，由政府出资，专业负责医疗纠纷的医疗责任保险的理赔，使医院与医生从医疗纠纷中解脱出来。第三方的法律地位是居间人，出于对第三方的信任，医患双方共同委托或同意第三方进行居间调解。当医患之间出现矛盾和纠纷，工作室的相关工作人员第一时间介入，通过对医患双方的法律引导，妥善解决部分医患矛盾。

5.加大财政投入，深入推进医改。

笔者认为，要强调公立医院的公立性，应当加大财政投入。目前，国家对公立医院的财政投入太少，许多大医院每年的财政投入，连职工一个月的基本工资都负担不了。医院要生存，只有自己想办法，这里面涉及很多，包括扩大病床、多看病人等等，就必然会带来医疗任务的增加等问题。因此，建议政府加大财政投入，切实维护医院的公益性质，从而发挥政府保障群众基本医疗的主导作用，改革医疗服务体制，转换公立医疗机构运行机制，积极有效地解决群众“看病难”、“看病贵”问题。

6．加大惩治力度,维护医患权益

医院是救死扶伤的特殊公共场所，医务人员是救死扶伤的特殊群体。暴力伤害正在医院从事救死扶伤工作的医务人员，受伤害的不仅仅是医生和护士，而是患方和整个社会。因此，公安机关要依法强力打击扰乱医疗秩序的暴力行为，不能将对患者的同情等同于对暴力行为的容忍。同时，建议“两高”抓紧出台司法解释，降低入罪门槛，进一步保护“正在医疗岗位上工作的医务人员”，以便更威严地震慑不法行为，维护医疗秩序。

7.加强舆论引导，促进社会和谐

在行使监督职能的同时，传媒也负有引导社会舆论和优化舆论环境的责任。作为党员，我们要呼吁全社会关心、理解和支持医院工作，努力营造尊重医学、尊重医务人员的良好社会氛围，共同构建和谐的医患关系。(娄底市中心医院  朱菲)